PSICOTERAPIAS CONTEMPORÁNEAS

CAPÍTULO I

 EL PROCESO TERAPÉUTICO

DEFINICIÓN

Conjunto de fases sucesivas implicadas en el tratamiento psicológico y que abarca desde la primera consulta por parte del paciente hasta la finalización del tratamiento.
• La primera, alude al establecimiento de una relación terapéutica, donde se pretende crear una buena relación con el paciente (Rapport).
• La evaluación conductual que consiste en la recopilación de datos lo más exhaustiva posible, haciendo referencia a las distintas áreas de la vida del paciente.
• Un análisis conductual, que consiste en la búsqueda de relaciones funcionales entre los distintos componentes de la conducta del paciente
.• Las hipótesis explicativas, es decir, se enmarcan los resultados del análisis conductual en un esquema teórico, se formula una explicación del problema, se plantea cuál ha podido ser el origen del mismo y lo que ocasiona que el problema se mantenga.
• Seleccionamos la(s) área(s) de intervención, o dicho de otro modo, las conductas a modificar.
• Se seleccionan las técnicas más adecuadas. Tal selección, a veces, está mediada por el paciente, es decir, el terapeuta debe explicarle a éste previamente en qué consisten las técnicas que se le van a aplicar,
• Aplicar las técnicas. Es necesario evaluarlas de manera continua para asegurarnos de que el paciente las entiende y las trabaja en la forma correcta.
•Se debe replantear otro tipo de técnicas a aplicar, pasando previamente por un análisis del porqué no responde al tratamiento
•Se valoran los resultados y se establece un seguimiento del paciente para asegurarnos de que los resultados logrados al final del tratamiento se mantengan con el paso del tiempo.

      LA SITUACIÓN TERAPÉUTICA

VARIABLES Y CUALIDADES DEL PACIENTE

Entre las variables del paciente, debemos tener en cuenta, por ejemplo, la edad. Esto, de alguna manera, nos delimita para desarrollar el proceso terapéutico, ya que si trabajamos con un niño, a diferencia de con un adulto, éstos suelen resistir menos tiempo de sesión. Otra variable que puede influir en el proceso terapéutico es el sexo del paciente; esta variable afecta en concreto en determinados tipos de problemas; el nivel intelectual es una variable del paciente que también puede influir en el proceso terapéutico al tener que adaptarnos a la capacidad del paciente. El estado civil del paciente puede, en algún caso, dificultar el proceso. El grado de sinceridad que el paciente presenta es, quizá, la cualidad más relevante a considerar en el proceso terapéutico. Debe considerarse en el tratamiento el, hecho de adoptar un rol activo en el proceso terapéutico.

VARIABLES Y CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA

El terapeuta debe tener prioritariamente una buena formación y un interés por las personas y su bienestar.

La variable edad en un terapeuta no debe influir en el resultado del proceso terapéutico, la variable estado civil o tener hijos puede ayudar a que el paciente confíe más en lo que el terapeuta, aceptación que muestra el terapeuta por el paciente; buena empatía; honestidad; credibilidad, flexibilidad y buen conocimiento de sí mismo.

LUGAR DEL TRATAMIENTO

Conviene que el ambiente y la decoración sean satisfactorios, la efectividad del tratamiento no dependerá de la habitación. El requisito esencial del lugar sería que fuese cómodo y privado.

INDUMENTARIA DEL TERAPEUTA

Como regla general, debe estar bien arreglado, con ropa discreta y, en algunos casos, dependerá de la edad de los pacientes a tratar. Adecuada al rol.

  LA INTERACCIÓN TERAPÉUTICA

COMIENZO DE LA RELACIÓN 
- Presentación
- Tiempo de la entrevista
- Manifestación de la confidencialidad
- Se explica el propósito de la entrevista
- Lo que él espera
- Romper el hielo

DESARROLLO DEL RAPPORT
- El rapport es el sentimiento de armonía y confianza que debería existir entre paciente y terapeuta.
- El rapport es el sentimiento de armonía y confianza que debería existir entre paciente y terapeuta.
- Más interés se tenga en ese factor (rapport) es más probable que el paciente continúe en el tratamiento.
- Es fundamental cuidar la expresión facial y el contacto ocular. 

ALGUNAS SUGERENCIAS SOBRE EL PROCESO TERAPÉUTICO PARA MEJORAR LA EFICACIA DE SUS INTERVENCIONES

        

        •Saber sobre el paciente si asiste por iniciativa/motivación propia, o bien, por iniciativa de los padres, cóyuge, otros. Es necesario recabar los datos a través de distintas fuentes para contrastarlos, no siempre es posible.

• Debemos advertir al paciente que deseamos tomar notas durante la sesión. La toma de notas deberá ser mínima, lo cual le permitirá al terapeuta observar a su paciente. ayuda emplear medios audiovisuales, como el magnetófono y el video.

•           Al inicio de la entrevista, las preguntas deberían ser no directivas. Esto ayuda a establecer el rapport ser no directivas. Esto ayuda a establecer el rapport y a conocer qué clase de problemas y sentimientos están en la mente del paciente (Morrison, 1995).

• Transcurridos 10 minutos de la primera sesión, pasamos directamente a la evaluación,aplicamos los cuestionarios y pruebas estandarizadas.hacemos un análisis funcional, explicándole al paciente el motivo por el que se inició su problema de conducta y, si es posible, cuáles son los antecedentes y consecuentes de su conducta y por qué ésta se mantiene. explicándole el tipo de intervención que vamos a hacer, los objetivos que nos proponemos alcanzar, la(s) conducta(s) que debería cambiar y, a menudo, le proponemos las tareas para casa.

• En principio, elegir las áreas de intervención o las conductas a modificar podría parecer fácil. en otros casos, el área prioritaria de intervención no es tan evidente y debemos tomar una decisión con base, entre otros factores, en los intereses o necesidades del paciente.

 

•        Es fundamental que el terapeuta deje claro que el tipo de relación interpersonal será estrictamente profesional.

•           El terapeuta debe capacitar al paciente para que aprenda las técnicas a utilizar. En la práctica clínica este entrenamiento se suele comenzar casi desde la primera consulta.

• El terapeuta no se debe desesperar si los pacientes tienen alguna recaída, puesto que en algunos trastornos esto es muy frecuente. Debe mantener una actitud positiva, ayudando al paciente a superar esa recaída.

 

 •El terapeuta va analizando los progresos del paciente y estableciendo de algún modo el tiempo que requerirá para finalizar las sesiones con él. Lo ideal es terminar el tratamiento cuando se han cumplido los objetivos terapéuticos y terapeuta y paciente así lo deciden.

• El seguimiento establecido en la práctica clínica es a los 3, 6 y 12 meses. Es difícil que los pacientes después de finalizado el tratamiento acudan a estas sesiones

ALGUNAS SUGERENCIAS SOBRECÓMO TRATAR O QUÉ HACER  CON  ALGUNOS PACIENTES

PACIENTE QUE NO ACUDE A LAS CITAS

Debemos hablar con él para analizar los motivos de ello. En algunos casos, está justificado, pero en otro tipo de pacientes no es así: buen remedio aclararle que si la sesión no es cambiada con cierta antelación, estará obligado a pagar la sesión.

En otros casos, debemos comentarle al paciente que si con cierta frecuencia no acude a las citas, vamos a suspender el tratamiento.

RESISTENCIA DEL PACIENTE AL CAMBIO

Puede ser debida a varios factores: temor a descubrir su intimidad, a lo que el terapeuta pueda llegar a pensar de él; temor a asumir la responsabilidad de su propia vida o a las diferencias entre los objetivos que establece el terapeuta y los que él realmente persigue. No haber definido un rapport adecuado o por no haber sabido detectar el problema más importante del paciente.

PACIENTES QUE LLORAN DURANTE LA SESIÓN

Si el paciente llora porque está intentando contar algo que le resulta muy doloroso, el terapeuta debe adoptar una buena empatía, debería permanecer callado y en cuanto el paciente se calme ayudarle a que se exprese en forma verbal. Otros pacientes, llegado un momento de la sesión, permanecen en silencio para evitar llorar; en este caso, puede ser apropiado que el terapeuta indique lo bueno que puede resultar desahogarse.

PACIENTES QUE RESERVAN INFORMACIÓN RELEVANTE PARA LOS ÚLTIMOS MINUTOS

DE LA SESIÓN

Puede ser aconsejable que el terapeuta le comente al paciente que en la próxima sesión tratarán esos temas. Una excepción a esta regla ocurre cuando la información es vital y debe tratarse en ese momento

CUANDO EL PACIENTE HABLA DEMASIADO

El terapeuta debe limitar al paciente con la máxima cordialidad posible y redirigir la entrevista hacia la información que resulta relevante para el tratamiento

OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR

DURANTE EL PROCESO TERAPÉUTICO

FAMILIARES O ALLEGADOS QUE NO COLABORAN

Los propios allegados los que no quieren colaborar; si ello ocurre, podemos intentar empezar solicitando su colaboración para contrastar la información del paciente o ampliar datos y poco a poco ir involucrándolos más en el tratamiento.

LOS CONTACTOS ENTRE SESIÓN (PETICIÓN DE AYUDA, LLAMADAS TELEFÓNICAS)

En estos casos, se debe definir si la petición de ayuda es por una necesidad real o si es un intento de manipulación y control por parte del paciente hacia el terapeuta. Cuando esto ocurre, extinguir esta conducta o mantenerla a una tasa baja. Otros, llaman porque quieren adelantar la siguiente sesión. La ansiedad del paciente por mejorar o solucionar su problema le impide entender que un tratamiento psicológico se orienta a adquirir nuevas habilidades que llevan tiempo.

COMENTARIO

En el primer capítulo del libro “Psicoterapias Contemporáneas”, el autor Luis. Oblitas, nos muestra la introducción y conceptos básicos de la psicoterapia actual en este capítulo, con temas básicos, las fases, relación que debemos tener con el paciente, nos explica el proceso terapéutico, sugerencias, otros problemas que pueden surgir en el proceso psicoterapéutico.  Los eh leído y el tema de “Algunas sugerencias sobre cómo tratar o qué hacer con algunos pacientes” (pg. 11), me llamo mucha la atención ya que aquellas sugerencias que se encuentra en el libro, me ha permitido informarme y prevenir como saber actuar ante situaciones parecidas. Fue mi parte favorita del capítulo I. En sí, todo el capítulo es comprensible, un lenguaje entendible y practico con ejemplos que son más comunes dentro de la psicoterapia.

GLOSARIO

1. Ambiguo: Que puede entenderse o interpretarse de diversas maneras.

2. Antelación. Hecho o circunstancia de suceder o hacer una cosa antes del tiempo previsto o debido o con el tiempo suficiente.

3. Flexibilidad: Capacidad para adaptarse con facilidad a las diversas circunstancias o para acomodar las normas a las distintas situaciones o necesidades.

4. Magnetófono: Aparato para grabar y reproducir sonidos por medio de una cinta magnética.

5. Predictibilidad: Cualidad de lo que es predecible

6. Prioritariamente. En forma prioritaria, por prioridad o preferencia.

7. Reestructuración: Modificación de la manera en que está estructurada u organizada cierta cosa.

8. Rapport: es el fenómeno en el que dos o más personas sienten que están en “sintonía” psicológica y emocional (simpatía), porque se sienten similares o se relacionan bien entre sí.

9. Triviales: La palabra trivial es un adjetivo calificativo que se utiliza para describir situaciones de liviandad, de poca significancia real.

10. Versarán: Tratar acerca de una materia o un tema determinado.